Бурсит локтевого сустава мрт

Бурсит локтевого сустава мрт thumbnail

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Локоть студента, локоть дартсмена, локоть шахтера

2. Определение:

• Опухолевидное образование и большое скопление хорошо определяемой жидкости кзади от проксимальной половины локтевого отростка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Отграниченное скопление жидкости в подкожной клетчатке кзади от локтевого отростка

• Локализация:

о Подкожная ткань кзади от проксимальной половины локтевого отростка между кожей и костью

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава
(Слева) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS определяется скопление небольшого количества жидкости кзади от локтевого отростка с легким реактивным периоститом. Периостит-это неспецифическая реакция на воспаление, он не всегда указывает на инфекцию.

(Справа) На осевой MPT Т2ВИ FS у этого же пациента визуализируются скопление жидкости в сумке и сухожилии трехглавой мышцы, а также определяется периостальная реакция.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава
(Слева) На осевой МРТ Т1ВИ у этого же пациента определяется низкий сигнал от жидкости к центру от толстого ободка более высокого сигнала воспалительной ткани.

(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется небольшое скопление жидкости, окруженное толстым ободком воспалительной ткани кзади от локтевого отростка. Наличие толстой, неровной стенки часто свидетельствует о более осложненном бурсите, который наблюдается при инфекции или травме.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава
(Слева) На сагиттальной МРТ Т1 ВИ С + FS у этого же пациента определяется скопление жидкости, окруженное контрастирующей воспалительной тканью. Плохо очерченные края скопления не являются типичными для неосложненного бурсита и поэтому необходимо определить этиопатогенетический фактор.

(Справа) На осевой МРТ Т1 ВИ С+ FS у этого же пациента определяется неконтрастирующее скопление жидкости, окруженное толстой, контрастирующей мягкой тканью. При наркотической зависимости от внутривенного наркотика следует исключить инфекцию. При пункции обнаружен Staphylococcus aureus.

2. Рентгенография при бурсите локтевого отростка:

• Локальная припухлость мягких тканей кзади от локтевого отростка в боковой проекции

• ± кальцификация, особенно, при подагре или болезни отложения пирофосфата кальция

3. МРТ при бурсите локтевого отростка:

• Обычно сигнал соответствует простой жидкости:

о Ободок, если присутствует, ↓ на всех частотах

о Может быть окружен отеком мягких тканей

о ± реактивный отек в субкортикальной кости в локтевом отростке

о Постконтрастная МРТ: отсутствие контрастирования содержимого бурсы

• Более сложная жидкость может определяться при кровотечении, инфекции, кристаллической артропатии

4. УЗИ при бурсите локтевого отростка:

• Скопление отчетливой анэхогенной жидкости с теневым усилением кзади от локтевого отростка

• Сложная жидкость с низкоуровневыми эхосигналами при гнойном бурсите, подагре, болезни отложения пирофосфата кальция, кровотечении

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МРТ

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава
(Слева) На боковой рентгенограмме у пациента с подагрой определяется опухоль мягких тканей кзади от локтевого отростка с несколькими кальцификатами. Подагра часто сочетается с локтевым бурситом.

(Справа) На осевой MPT Т2 ВИ определяется, преимущественно, сигнал от жидкости в опухолевидном образовании кзади от локтевого отростка. Маркерная капсула находится на коже. Несколько крошечных тел видны в жидкости воспаленной сумки локтевою отростка, которые, вероятно, являются остатками некротической ткани после хроническою синовита и/или большими кристаллами мочевой кислоты.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава
(Слева) На осевой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента лучше визуализируются несколько крошечных тел в большом скоплении жидкости в сумке локтевою отростка.

(Справа) На сагиттальной МРТ Т1ВИ FS противоположною локтевою сустава у этою же пациента определяется аналогичное опухолевидное образование, которое также соответствует бурситу локтевого отростка. Когда локтевой бурсит наблюдается с обеих сторон, обычно имеется фоновое системное заболевание, чаще подагра, как в этом случае. Ревматоидный артрит тоже может привести к двустороннему бурситу локтевого отростка.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава
(Слева) На продольном ультразвуковом снимке через заднюю половину локтевою сустава определяется фибриллярная эхоструктура нормального сухожилия трехглавой мышцы, прикрепляющейся к локтевому отростку. Частично визуализируется анэхогенное неравномерное скопление с толстым гипоэхо генным ободком синовита или некротических масс.

(Справа) При цветовой допплерографии у этою же пациента определяется повышенный кровоток, окружающий анэхогенное скопление жидкости. Это геморрагический бурсит. Усиление кровотока может наблюдаться при любой причине бурсита локтевою отростка.

в) Дифференциальная диагностика бурсита локтевого отростка:

1. Тендинопатия/разрыв трехглавой мышцы:

• Патологический сигнал от трехглавой мышцы, переходящий на прилежащие мягкие ткани

2. Опухоль:

• Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища

3. Гематома:

• Характерный сигнал крови на МРТ

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Повторная травма

о Острая травма

о Системное воспалительное заболевание (в том числе ревматоидный артрит, подагра)

о Инфекция

о В случае двустороннего поражения, предварительным диагнозом будет подагра, пока не доказано иное

• Сопутствующие патологические изменения:

о Тендинопатия трехглавой мышцы

2. Микроскопия:

• Пункция жидкости для оценки:

о Окрашивания бактерий по Граму

о Количества лейкоцитов

о Определение солевого состава

г) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Локальная припухлость кзади от локтевого отростка:

– Часто безболезненная

– Хорошо очерченная

о ± Локальная боль, усиливающаяся при давлении

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Очень частое заболевание

3. Течение и прогноз:

• Часто хроническое ± рецидивирующее

• Большинство негнойных случаев излечиваются с помощью консервативной терапии ± 1-2 пункции

4. Лечение:

• Основное: покой, лед, компрессия, возвышенное положение

• НПВС

• Инъекция кортикостероида, если выпот не гнойный

• Гнойный: пункция (для диагностики и лечения):

о Осложнения:

– Рецидивирующая опухоль и боль

– Инфекция

– Постоянный дренаж через дренажную трубку

– Повреждение локтевого нерва

• Бурсэктомия в резистентных случаях

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Анамнез травмы

• Сопутствующую артропатию

2. Советы по интерпретации изображений:

• Ищут другие признаки патологического процесса:

о Эрозии при ревматоидной артрите, подагре

о Гемартроз при нарушениях свертывания

о Отек костного мозга или перелом при травме

о При двустороннем поражении наиболее вероятной причиной является подагра

3. Рекомендации по отчетности:

• Указывают размер скопления и характер жидкости

е) Список использованной литературы:

1. Radunovic G et al: Ultrasound assessment of the elbow. Med Ultrason. 14(2):141-6, 2012

2. Blankstein A et al: Ultrasonographic findings in patients with olecranon bursitis. Ultraschall Med. 27(6):568-71, 2006

– Также рекомендуем “Признаки синовиальной складки локтевого сустава”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.10.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм.”:

  1. Признаки повреждения общего сухожилия сгибателя-пронатора на уровне локтевого сустава
  2. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при повреждении общего сухожилия сгибателя-пронатора на уровне локтевого сустава
  3. Признаки внутрисуставного тела локтевого сустава
  4. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
  5. Признаки бурсита локтевого сустава
  6. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава
  7. Признаки синовиальной складки локтевого сустава
  8. МРТ, УЗИ при синовиальной складке локтевого сустава
  9. Признаки надблоково-локтевой мышцы
  10. Рентгенограмма, КТ, МРТ при надблоково-локтевой мышце

Источник

Бурсит локтевого сустава — воспалительное заболевание, поражающее синовиальную сумку. Асептический или инфекционный патологический процесс по характеру течения бывает острым, подострым, хроническим. Основными причинами развития бурсита становятся предшествующие травмы, повышенные нагрузки, частые монотонные движения рукой, системные воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания. Ведущие симптомы патологии — боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании локтя, формирование упругого уплотнения в воспаленной области, отечность мягких тканей и ограничение объема движений.

Локтевой бурсит

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента и результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Бактериологические анализы позволяют установить видовую принадлежность инфекционных агентов, их резистентность к препаратам. Терапия острого бурсита консервативная. При выявлении хронического или гнойного заболевания проводится иссечение синовиальной сумки.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Синовиальная сумка (бурса) — небольшая щелевидная полость, которая выстлана оболочкой и отграничена от окружающих тканей капсулой. Внутри нее находится синовиальная жидкость, питающая гиалиновые хрящи и предупреждающая повреждение костных структур при их смещении относительно друг друга. Если на локтевой сустав воздействуют нагрузки, превышающие пределы его прочности, то в синовиальной оболочке начинает развиваться воспалительный процесс. Это происходит и при совершении монотонных движений рукой в течение длительно времени, например при проведении малярных работ. В результате микротравмирования тканей в синовиальной сумке вырабатывается больше жидкости, чем требуется для защиты тканей от быстрого изнашивания. Бурса растягивается, увеличивается в размерах, провоцируя снижение функциональной активности локтевого сустава. При хроническом течении бурсита происходят деструктивные процессы:

  • формируются спайки;
  • на месте тканей синовиальной сумки образуются фиброзные очаги;
  • появляются области с кальцификатами (скоплениями кристаллов кальция). 

Причиной гнойной патологии становится проникновение в полость сустава патогенных микроорганизмов, чаще всего бактерий. Это возбудители гонореи, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза. Развитие неспецифического бурсита провоцируют стрептококки, энтерококки. При травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожи (порезы, проколы) в синовиальную сумку проникают золотистые и эпидермальные стафилококки. Сразу после инфицирования бактерии начинают размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Итогом становится воспаление бурсы и накопление в ней гнойного экссудата. Микробы могут переноситься потоком крови из первичных очагов, сформированных ими в других органах. Поэтому бурсит часто диагностируется при следующих заболеваниях:

  • фурункулез;
  • остеомиелит;
  • карбункулы;
  • пролежни;
  • трофические язвы.

Предрасполагающими к воспалению бурсы факторами становятся артрозы, артриты, ревматоидные, реактивные, инфекционные, подагрические. Развитие патологии провоцируют метаболические и эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), нарушения кроветворения, резкое снижение иммунитета, длительный прием глюкокортикостероидов.

Клиническая картина

Для острого бурсита характерно накопление в синовиальной сумке экссудата с примесями крови или сывороточной жидкости. Клинически это проявляется припухлостью локтевого сустава, нерезкими или умеренно выраженными болями. Отек локализуется непосредственно под кожей, еще более ограничивая движения. Боли при сгибании и разгибании локтя усиливаются, нередко иррадиируют в предплечья, кисти рук. Кожа над сочленением краснеет, становится горячей на ощупь из-за перенаполнения кровью сосудов.

Бурсит локтевого сустава мрт

Пункция сустава.

Ухудшения общего самочувствия больного обычно не происходит. У ослабленных людей изредка наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений и быстрая утомляемость. В области локтя формируется небольшое болезненное, упругое и эластичное уплотнение, немного смещающееся при пальпации. Если на него надавить, то внутри образования ощущается перемещение жидкости (флуктуация).

Локтевой бурсит

Внешний симптом.

При отсутствии врачебного вмешательства возможны два варианта развития события — экссудат рассасывается самостоятельно или бурсит принимает хроническую форму течения. На этой стадии воспалительный процесс постепенно стихает. Довольно часто кожные покровы в области локтя приобретают синюшный или коричневатый оттенок. Для длительного течения хронического бурсита помимо слабых болевых ощущений в локте характерно формирование нескольких мелких образований — «рисовых телец». Клинические проявления гнойного бурсита значительно более выражены:

  • интенсивность болей постоянно возрастает, они становятся дергающими, распирающими;
  • сустав отечен, гиперемирован, горячий;
  • даже при легком прикосновении к локтю ощущается сильная болезненность;
  • объем движений существенно снижается;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Гнойный инфекционный бурсит сопровождается признаками общей интоксикации организма. Температура тела может повышаться несколько раз в течение дня, возникают озноб, лихорадочное состояние, усиливается потоотделение. Наблюдаются сонливость, слабость, упадок сил, головные боли, головокружения. У детей нередко расстраиваются пищеварение и перистальтика. 

Если человек не обращается за медицинской помощью, то патологический процесс стремительно распространяется на соседние соединительнотканные структуры. Развивается абсцесс, образуются свищи, флегмоны, повышается вероятность возникновения остеомиелита.

Основные формы бурсита локтевого суставаХарактерные особенности клиники
ОстраяПоявляются сильные, пронизывающие, «дергающие» боли, объем движений значительно снижается. Течение патологии нередко осложняется клиническими проявлениями общей интоксикации организма
ПодостраяВыраженность симптомов постепенно снижается, но тугоподвижность сочленения сохраняется. Боли носят давящий, ноющий характер, появляются время от времени или длятся в течение нескольких часов
ХроническаяБоли возникают обычно при повышении двигательной активности, подъема тяжестей, рецидивах других хронических патологий. Уплотнение в суставе не исчезает, но становится менее упругим. При надавливании на него болезненности не ощущается

Диагностика

Диагноз часто выставляется на основании клинической картины — покраснения и отечности локтевого сустава, наличия флуктуирующего упругого уплотнения. На бурсит указывает предшествующая травма, системные патологии в анамнезе. Если заболеванием поражены глубоко расположенные лучелоктевые или межкостные синовиальные сумки, то проводится МРТ. Исследование позволяет оценить степень повреждения тканей, установить стадию воспалительного процесса. Рентгенография показана при подозрении на сопутствующую суставную патологию, спровоцировавшую развитие бурсита.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Бурсит локтевого сустава мрт

С помощью пункции извлекается синовиальная жидкость для серологических или бактериологических анализов. Посев биологических образцов в питательные среды помогает установить вид инфекционного возбудителя, а по количеству сформировавшихся колоний судят о степени обсемененности бурсы и тяжести воспаления.  

Консервативное лечение

Терапия острого асептического бурсита проводится хирургом в условиях амбулатории. При необходимости выполнятся пункция синовиальной сумки для извлечения накопившего экссудата. Затем ее полость промывается антисептиками, а при сильном воспалительном процессе обрабатывается растворами глюкокортикостероидов (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) в комбинации с анестетиками Лидокаином или Новокаином. После наложения тугой повязки пациенту показано дальнейшее лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях. Ему рекомендуется прикладывать холод (пакет, наполненный льдом и обернутый тканью), принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно в лечебные схемы включаются следующие НПВС:

  • таблетки, капсулы, драже — Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид. Больной должен одновременно принимать ингибиторы протонного насоса (Эзомепразол, Пантопразол) для предупреждения изъязвления слизистой желудка;
  • мази, гели, кремы — Долгит, Нурофен, Найз, Фастум, Вольтарен, Кеторол, Артрозилен. Наружные средства наносятся на локоть 2-3 раза в день на протяжении 1-2 недель.

Лечение бурсита локтя

При диагностировании гнойного бурсита требуется проведение антибиотикотерапии препаратами, к которым чувствительны патогенные микроорганизмы. Наиболее часто практикуется применение макролидов (Азитромицина, Кларитромицина, Эритромицина), полусинтетических защищенных пенициллинов (Аугментина, Флемоклава, Азитрокса), цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефазолина, Цефотаксима). Антибиотиками обрабатывается синовиальная сумка после извлечения гнойного экссудата, а затем они принимаются перорально в определенном врачом режиме дозирования. Для повышения терапевтической эффективности антибиотикотерапии в лечебные схемы могут быть включены противомикробные средства из группы сульфаниламидов. 

После купирования воспаления НПВС или глюкокортикостероидами пациентам рекомендованы прогревания. Для проведения процедур используются грелки или полотняные мешочки, наполненные горячей морской солью. С этой целью применяются наружные средства, обеспечивающие разогревание — Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон. 

В период реабилитации проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур — УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез. Ускорить выздоровление помогает классический, вакуумный, аккупунктурный массаж, аппликации с озокеритом, парафином, бальнеолечение. Для восстановления всех функций сустава пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузок.

Операция при бурсите локтевого сустава

Если локтевой бурсит принял хроническое рецидивирующее течение, то использование препаратов нецелесообразно. Частые пункции также безрезультативны, так как после извлечения экссудата он вскоре вновь накапливается в синовиальной сумке. В плановом порядке проводится иссечение бурсы с использованием местной анестезии. 

После выполнения дугообразного разреза врач вводит раствор Новокаина. Это позволяет улучшить видимость границ между синовиальной сумкой и мягкими тканями. С помощью зажима производится отслаивание бурсы, а затем она полностью иссекается. Хирург обязательно внимательно обследует поле для обнаружения и извлечения небольших кусочков капсулы. Кожа ушивается, а рана дренируется с помощью одного или двух резиновых выпускников. Если иссекаемая капсула крупного размера, то практикуется постановка резиновой полутрубки. Далее рука сгибается в локте, проводится тугое бинтование таким образом, чтобы кожные покровы соприкасались с мягкими тканями. 

В период реабилитации проводится УВЧ-терапия для ускорения регенерации за счет улучшения кровообращения и микроциркуляции. Хирург снимает швы через 10 дней, после чего пациенту показана лечебная физкультура для разработки сустава.

При бурсите прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение составляет гнойная форма, при которой в патологический процесс быстро вовлекаются расположенные поблизости с локтем соединительнотканные структуры. В таких случаях повышается вероятность контрактуры, что существенно ограничивает движения и требует дополнительного лечения.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Источник

Читайте также:  Перевязка локтевого сустава руки