Мощность мрт для коленного сустава

Мощность мрт для коленного сустава thumbnail

Что показывает МРТ коленного сустава?

Мощность мрт для коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Магнитно-резонансная томография является одним из самых информативных методом диагностики. Процедура обычно делается в случаях, когда одной рентгенографией или УЗИ не достаточно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Томограф отображает состояние:

  • мягких и костных тканей;
  • связочного аппарата;
  • сосудов;
  • суставной капсулы;
  • нервных узлов, если разрешение томографа позволит это сделать.

Что конкретно покажет обследование – зависит еще и от мощности используемого томографа. Аппараты мощностью менее 1-1,5 Тесла могут визуализировать сустав, однако дадут лишь поверхностную картину: точность будет не максимальной.

Иначе обстоят дела с томографами, имеющими мощность в 3 Тесла: они выявляют большинство заболеваний коленных суставов еще на стадии их зарождения. Например, могут быть видны ранние признаки артритов различной этиологии, начальные стадии дегенеративно-дистрофических процессов.
к меню ↑

Показания к проведению

Процедуру проводят при следующих симптомах (основные показания):

  1. Наличие хронических или острых болей в коленях, возникающие при физической нагрузке или без нее, при пальпации или в состоянии покоя.
  2. Укорочение или удлинение одной конечности, ощущение дискомфорта в колене, скованность в движениях (частичная или полная иммобилизация).
  3. Постоянный хруст в коленях при ходьбе или иной физической активности.
  4. Ощущение жара в колене, субъективное (ощущает сам больной) и объективное (ощущается при пальпации).
  5. Изменение кожных покровов над коленом – их покраснение, посинение.
  6. Развитие отечности, появление новообразований (любой консистенции), предположительно гнойных полостей.
  7. Дестабилизация коленного сустава (его выпадение из паза с возможностью последующего вправления собственными руками).
  8. Боли в колене при смене климатических условий, утренние боли или дискомфорт.
  9. При воспалительных процессах, не купирующихся в течение недели после полученного повреждения колена.

В рамках профилактики и для первичной диагностики МРТ назначают не всегда. Для таких целей лучше использовать рентген, который может заметить ранние проявления различных заболеваний.

В этом случае (если были обнаружены какие-то отклонения) для уточнения уже делают обследование на томографе. Также использование МРТ необходимо, если рентген не обнаружил никаких нарушений, но подозрительная симптоматика имеется.
к меню ↑

Выявляемые болезни и травмы

Можно обнаружить достаточно большое количество заболеваний коленных суставов и окружающих тканей (втом числе патологии нервных узлов и сосудов).

Выявляемые патологии:

  • повреждения мениска (разрыв);
  • выпадение сустава из паза, его дестабилизация;
  • остеоартроз и любые другие дегенеративно-дистрофические патологии;
  • артриты различной этиологии, включая псориатический и инфекционный;
  • гигрома, различные новообразования (злокачественные и доброкачественные), костные наросты-остеофиты;
  • воспалительные очаги, отечность, нарушение лимфатического дренажа;
  • компрессия и окклюзия артерий и вен, пролегающих вдоль коленной области;
  • различные формы остеопороза, остеопении;
  • гнойные новообразования, полости;
  • различные травматические повреждения, вывихи и подвывихи коленного сустава;
  • врожденные дефекты и аномалии строения колена и его отдельных сегментов;
  • метаболические (обменные) нарушения;
  • сосудистые дефекты и аномалии, мальформации, аневризмы, тромбоз и тромбофлебит подколенных вен или артерий.

к меню ↑

Противопоказания для проведения

Список абсолютных противопоказаний (нарушать нельзя, опасно для жизни):

  1. Наличие искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятор).
  2. Наличие ферромагнитных или электронных приспособлений, имплантированных в среднее ухо.
  3. Наличие любых металлических имплантов или ферромагнитных фрагментов.
  4. Наличие останавливающих кровоток клипс сосудов головного мозга.

Список относительных противопоказаний (можно игнорировать с разрешения врача):

  • наличие у пациента инсулинового насоса (помпы);
  • беременность на любом триместре;
  • необходимость в постоянном физиологическом наблюдении за пациентом;
  • наличие кровоостанавливающих клипс в любом органе помимо головного мозга;
  • клаустрофобия (решается проблема проведением процедуры на открытом томографе);
  • наличие татуировок на теле пациента, сделанных с использованием металлосодержащих красителей;
  • наличие кохлеарного импланта;
  • наличие клапанных протезов сердца;
  • наличие неферромагнитных имплантов внутреннего уха.

к меню ↑

Проведение МРТ коленных суставов (видео)

к меню ↑

Сравнение с другими методами диагностики

Целесообразно сравнивать магнитно-резонансную томографию разве что с компьютерной. В целом методики похожи, отличается только сфера применения.

КТ лучше визуализирует кости, поэтому используется в диагностике болезней опорно-двигательного аппарата. МРТ лучше подходит для визуализации мягких тканей.

Также разница между процедурами в том, что магнитно-резонансный томограф не создает ионизирующего излучения (в отличие от компьютерного). В остальном серьезных отличий между процедурами нет, они даже проводятся похоже.

Что из них лучше – зависит от ситуации. Конкретно для диагностики коленных суставов практически не важно, что именно применять. Стоимость, длительность и информативность этих процедур в диагностике суставов будет примерно одинакова.

Теперь сравним МР-обследование с УЗИ и рентгеном:

  1. Ультразвуковая диагностика проигрывает МРТ: она не способна нормально показывать суставы и костные ткани.
  2. Рентген может отображать сустав и костную ткань. Однако точность снимка будет намного хуже, чем при МРТ. Рентген может зафиксировать наличие болезни и даже сказать, что это, но подробностей заболевания (включая причины, осложнения) с его помощью обычно выявить не удается.

Как говорилось выше, обычно делают так: для профилактики или при наличии опасных симптомов делают рентген. Если его хватает для получения полной картины, то МРТ не делается, и сразу назначается лечение. Если рентген показывает отклонения, но не точно, или отклонений не находит, но симптоматика указывает на болезнь/травму, то назначают МРТ или КТ.

к меню ↑

Суть метода

В основе магнитно-резонансной томографии лежит воздействие на изучаемую область сильным магнитным полем и получение ответного электромагнитного излучения от атомов водорода, находящихся в воде (человеческий организм на 90 % состоит из воды).

Читайте также:  Суставная мышь коленного сустава рентген

МРТ осуществляется с помощью специального аппарата — томографа, создающего магнитное излучение и радиоволны. Аппарат сканирует исследуемую область, волновые колебания передаются на компьютер, преобразуются в изображение. После завершения сканирования доктор может изучить полученные снимки, на которых изображаются все детали исследуемой области в различных проекциях, а также послойно в разрезе.

В отдельных случаях для большей информативности пациенту незадолго до исследования вводится контрастное вещество (препараты на основе гадолиния). МРТ с контрастом позволяет более точно визуализировать локализацию патологического очага и деструктивных процессов, злокачественного перерождения тканей.

Что показывает исследование

Диагностика заболеваний суставов сильно осложнена схожестью симптомов, которые могут быть вызваны совершенно разными причинами. Провести магнитно-резонансное сканирование в данном случае отличная возможность для детального, глубокого исследования.В отличии от иных способов получения визуализации внутренних тканей, магнитно-резонансная томография показывает больше информации, чем просто изображение костных структур и хрящей.

Томограмма покажет также и другие суставные элементы, не всегда различимые при других методах диагностики: суставные сумки, диски, мениски. Врач получает возможность оценить состояние нервных и кровеносных систем и других мягких тканей. При этом стоимость на магнитно-резонансную томографию коленного сустава в Москве стала сегодня доступной для широких слоев населения. Поэтому в последнее время данный метод все активнее используется в диагностике состояния больших и малых суставов.

Источник

МРТ коленного сустава: показания, противовоказания, как проводится, как подготовиться, длительность и стоимость

МРТ колена является не инвазивной методикой обследования. Она информативна не только при поражении коленного сочленения, но также при изменениях в костных и мягких тканях. Исследование показывает костную и хрящевую ткань, сухожилия, мышцы, мениски, а также синовиальные складки.

Магнитное-резонансное обследование на томографе намного чувствительнее и информативнее, нежели рентгенография. Именно поэтому его чаще делают при травмах и болезнях мягких тканей. На изображениях МРТ даже виден трабекулярный отек в костях.

Томографию можно использовать для выявления эваскулярного некроза, метастазов в кости, а также онкологических процессов.

повреждение менисков коленного сустава

Подробнее…

МРТ показывает такие болезни коленного сустава:

  • ✅ дегенеративно-дистрофические изменения;
  • ✅ воспалительные и гнойно-некротические процессы;
  • ✅ травматические повреждения костной, мышечной ткани, сухожилий и мениска (нарушение целостности кости, разрыв или растяжение связок);
  • ✅ кровотечения, гематомы и отеки;
  • ✅ инфекционные патологии;
  • ✅ кисту в области колена.

киста в подколенной области

Подробнее…

С помощью томографии можно выявить осложнения после проведенного оперативного вмешательства на колене, а также проконтролировать эффективность лечения. МРТ связок коленного сустава показывает нарушение целостности сухожильно-связочного аппарата.

Обследование назначается при болях в коленях, отечности или припухлости в области коленных суставов, ограничении подвижности. МРТ мениска коленного сустава проводится при его разрыве, а также при подозрении на онкологические процессы.

Несмотря на то что томография считается одной из самых безопасных, процедура подходит не всем.

Противопоказания к МРТ коленного сустава:

  • ✅ татуировки на теле, сделанные металлизированными красками;
  • ✅ первый триместр беременности;
  • ✅ наличие кардиостимуляторов, искусственного сердечно клапана, спиц, которые фиксируют кости и других металлических предметов в теле;
  • ✅ вес пациента более 120 кг.

Поскольку МРТ колена не несет лучевой нагрузки на организм, ее можно делать ребенку, во II и III триместре беременности и при грудном вскармливании.

При использовании контрастного вещества противопоказанием является беременность, ГВ, а также патологии почек и гиперчувствительность к вводимому веществу.

Подготовка

разрыв мениска коленного сустава

Подробнее…

Перед тем как сделать МРТ коленного сустава, нужно подготовиться. Необходимо снять с тела все украшения и металлические предметы, в том числе и очки.

Если у пациента есть какие-либо болезни (аллергическая реакция, хронические заболевания), то об этом должен знать врач перед проведением обследования.

При использовании контрастного вещества за 5 ч. до процедуры нельзя есть и пить. Непосредственно перед сканированием человек должен переодеться в больничную одежду.

МРТ коленного сустава ребенку до 7 лет проводится только после употребления седативных или успокаивающих препаратов. Дети не должны двигаться в ходе обследования, поэтому в редких случаях ребенка вводят в состояние общего наркоза.

Как проводится?

МРТ может проводиться на томографах закрытого или открытого типа. На пациента в ходе обследования воздействует магнитное поле. Человек должен лечь на выдвижной стол аппарата, после чего конечности фиксируются ремнями. Можно делать МРТ 2 или одного суставного сочленения.

Чтобы снимки получились качественными, необходимо лежать неподвижно. Даже незначительное движение отразится на результате диагностики.

После того как пациент принял горизонтальное положение, стол задвигается в тоннель томографа. В ходе МРТ человек не ощущает ни боли, ни дискомфорта. Шум от аппарата является нормой. Томограф оснащен камерой и микрофоном, поэтому пациент слышит все указания врача.

Данное обследованием имеет множество преимуществ перед другими методиками:

  • ✅ Высокая информативность и достоверность. Это одна из самых информативных методик диагностики. МРТ эффективно при хронической боли в колене, когда с помощью других методов не удалось найти причину болевого синдрома.
  • ✅ Четкость снимков. Благодаря высокому качеству изображений удается точно обнаружить вид патологии и ее месторасположение.
  • ✅ Отсутствие специальной подготовки. Не нужно соблюдать диету, принимать лекарства или изменять привычный образ жизни.
  • ✅ Безопасность, возможность применения у детей и беременных женщин.
  • ✅ Безболезненность, отсутствие неприятных ощущений.

Длительность процедуры

Время сканирования зависит от показаний. В среднем процедура занимает 30-60 мин. После обследования пациент может возвращаться к повседневному образу жизни. Никаких ограничений не существует.

Стоимость

По сравнению с другими инструментальными методиками процедура дорогостоящая. Цена зависит от количества суставных соединений. МРТ 2 суставов стоит дороже, нежели одного.

Читайте также:  Боли в коленном суставе чем лечить видео

Средняя стоимость от 4,5 до 6,5 тыс. руб. Дополнительно нужно будет заплатить за снимки или за запись сканирования.

Расшифровка результата

Расшифровка МРТ коленного сустава проводится на основании полученных в ходе сканирования снимков. Ею должен заниматься только специалист, поскольку изображения содержат разнообразные тканевые структуры.

В описании к снимкам будут указаны следующие данные:

  • ✅ состояние хрящевой ткани;
  • ✅ дегенеративно-дистрофические процессы;
  • ✅ изменения, связанные с нарушением обменных процессов;
  • ✅ состояние кровеносных сосудов;
  • ✅ объем синовиальной жидкости;
  • ✅ наличие доброкачественных или злокачественных образований.

Чаще всего пациент получает результаты на руки через час после обследования. Время ожидания зависит от загруженности врача.

После получения результатов обследования следует обратиться за назначением терапии. Выявленные патологии нужно лечить сразу, пока не возникли осложнения.

Отечественные МРТ томографы

Отечественные МРТ томографы

Первый и единственный на сегодняшний день производитель отечественных магнитно-резонансных томографов с ориентацией в основном на российский рынок выпустил стартовую модель аппарата еще в 1991 году. И сегодня уже усовершенствованные МР-томографы достойно конкурируют с аппаратами лучших мировых производителей

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Магнитно-резонансная томография сустава изучает состояние мягкотканых структур, которые не визуализируются при рентгенографии, компьютерной томографии. Исследование назначается при подозрении на повреждение менисков, косой, крестообразных и коллатеральных связок, синовиальных оболочек, выявления воспалительных и опухолевых процессов.

Какие ограничения для МРТ коленных суставов

Высокая информативность результата достигается неподвижным положением пациента во время сканирования на протяжении 20-30 минут. Ограничения к процедуре схожи с другими разновидностями исследования:

  1. Металлические объекты в теле;
  2. Психические и неврологические болезни, при которых невозможно сохранять неподвижность.

Более высокое разрешение томограмм получается при МР-томографии на оборудовании закрытого типа высокой мощности. Кольцевое расположение магнита вокруг диагностического стола не позволяет исследовать людей с большим весом (более 130 килограмм) из-за постоянного диаметра туннеля.

Избыточная масса – это косвенное противопоказание к обследованию, так как провести томографию тучным людям можно на открытых аппаратах, где катушка не является замкнутой.

Мощности более 1,5 Тесла достаточно для качественного изучения сухожилий, менисков, связок.

Существуют специальные установки, способные выдерживать вес до 250 килограмм, но в России они единичны.

Психическое расстройство – это косвенное противопоказание. Большая часть таких пациентов после лекарственной седации (введение успокаивающих препаратов) способна к рациональному поведению при МР-сканировании.

Беременным обследование разрешено во втором-третьем триместре. Вред магнитно-резонансной томографии в первые три месяца вынашивания ребенка не установлен. На первом триместре происходит закладка тканей, быстрое деление клеток. Любое внешнее воздействие повышает вероятность мутации, поэтому без необходимости лучше не вмешиваться в физиологические механизмы.

Практика показывает повышение информативности МР-обследования, если процедура выполняется после артроскопии – изучение состояния суставных поверхностей с помощью зонда с видеокамерой на дистальном участке.

Нужно ли сильное поле для изучения коленного сустава

Для решения большинства травматологических задач при обследовании колена достаточно аппаратов с силой магнитного поля более 1,5 Тесла. Устройства выявляют растяжение сухожильно-связочного аппарата, контузию мышц. На томограммах прослеживаются хрящи, мениски.

Синовиальные оболочки, связки, мышцы, сосуды на среднепольных томографах изучаются в лучезапястном, плечевом, тазобедренном, голеностопном, челюстно-лицевом сочленениях. Для сканирования травм коленного сустава у спортсменов лучше использовать дополнительную катушку для усиления магнитного поля, так как даже небольшие трещины менисков, микроразрывы связочно-мышечных структур без лечения не позволят достичь высоких профессиональных результатов.

Какой томограф: открытого или закрытого типа выбрать

Исследование высоким магнитным полем позволяет получить томограммы высокого качества, на которых четко визуализируются даже мелкие анатомические детали разной плотности. Инновационные высокопольные томографы четко показывают даже костные структуры. Для решения классических диагностических задач по изучению суставов подходят даже открытые аппараты мощностью более 1,5 Тесла. При условии установки дополнительной усиливающей катушки можно делать МР-томографию суставов полем в 1 Тесла.

В любом случае перед проведением МР-исследования врач лучевой диагностики изучит историю болезни, результаты предыдущих исследований и определит оптимальный вид томографии у каждого пациента индивидуально.

Источник

Современные аппаратные методы обследования суставов, такие как МРТ, КТ, УЗИ, при которых выполняется трехмерная оценка состояния коленного сустава, носят огромную информативную ценность для врача-ортопеда, хирурга или травматолога. Однако пациенты нередко задают вопрос о том, что же всё-таки лучше – УЗИ, рентген, МРТ или КТ коленного сустава? Цена на эти исследования может отличаться в разы по сравнению с простым рентгеном. Так стоит ли тратиться на эти современные виды диагностики? Давайте разбираться. 

Что такое аппаратная диагностика?

Эра аппаратной диагностики началась с открытия рентгеновских лучей в конце 19 века. Так в арсенале медиков появился рентген-аппарат. На его базе чуть позднее появилась флюорография и маммография. В начале 30-х годов 20 века были открыты диагностические возможности ультразвука, и в медицинских центрах начали делать ультразвуковую диагностику различных внутренних органов и оценивать развитие плода во время беременности. В 70-х годах 20 века были первые попытки использовать силу магнитного резонанса в диагностических целях. С 80-х годов прошлого века медицинские учреждения в России начали оборудоваться магнитно-резонансными томографами. Медицина никогда не стоит на месте, и с развитием рентген-технологий появилась усовершенствованная версия рентгенографии, которая получила название компьютерная томография. Широкое применение в клинической практике она получила в 80-х годах 20 века. На смену компьютерным томографам первого поколения пришли спиральные и мультиспиральные томографы – МСКТ. Сейчас большинство медицинских учреждений Санкт-Петербурга оборудованно именно ими.

Читайте также:  Что такое микроскопия коленного сустава

Что такое КТ коленного сустава?

КТ коленного сустава

Компьютерное томографическое сканирование колена является неинвазивным и безболезненным обследованием области коленного сустава. КТ установка с помощью рентгеновских лучей и компьютера создает многочисленные снимки колена на различных уровнях и под различными углами. Мультиспиральный компьютерный томограф представляет собой рентгеновский аппарат, в центре которого находится кольцо гентри. В ходе обследования стол сканера с лежащим на нем пациентом двигается через туннель установки, а датчики, расположенные в стенках кольца, излучают пучки рентгеновских лучей. Они проходят через тело пациента с различной скоростью и улавливаются детектором. Данные из детектора поступают на компьютер. Он обрабатывает все сигналы остаточной силы рентген-лучей и создает объемные изображения из всех срезов коленного сустава. В итоге на томографических снимках врач-диагност может увидеть точное анатомическое строение всех костей и хрящей колена и выявить точную локализацию и характер любых костных патологий.

Что такое МРТ коленного сустава?

МРТ коленного сустава

Магнитно-резонансная томография – это тоже неинвазивный и безболезненный метод диагностической визуализации мягких и костных тканей тела. Она позволяет медикам увидеть суставные структуры и их изменения. В отличие от КТ, МРТ коленного суставаиспользует не лучевое излучение, а магнитное поле и радиочастотные волны, сравнимые с тем, что есть в сотовом телефоне или микроволновой печи. Как и в случае с КТ, цель МР-метода заключается в получении объемных изображений исследуемой зоны. Однако принцип создания томограмм основан на физике ядерного магнитного резонанса, а не на рентген-излучении. В клетках тканей нашего тела есть атомы водорода. Эти заряженные частицы при изменении своих позиций могут выделять энергию. Когда пациента помещают внутрь МРТ установки, вокруг обследуемой области создается сильное магнитное поле. Оно заставляет на короткое время атомы водорода поменять свои позиции, выстроившись вдоль волны. Затем они возвращаются в исходное положение, при этом выбрасывая энергию. Именно её улавливает детектор в аппарате, регистрирует и передает на компьютер. Он оцифровывает полученную информацию и выводит на экран трехмерные изображения анатомии колена пациента. Атомов водорода больше в тех тканях, где много воды. Поэтому магнитно-резонансная томография лучше показывает хрящи, мышцы, сухожилия, нервные окончания.

Преимущества и недостатки КТ и МРТ колена

У каждого из томографических методов есть свои достоинства и недостатки. По сравнению с КТ, МРТ коленного сустава обладает следующими преимуществами:

  • отсутствие радиации и ионизирующего излучения;
  • доступность любой категории пациентов (беременным женщинам, детям любого возраста);
  • неограниченное число исследований. КТ из-за лучевой нагрузки не следует делать чаще, чем раз в полгода;
  • значительно большая область покрытия. С помощью МР-исследования врачи могут обследовать как костные, так и мягкие ткани.

Однако качество костной структуры оценить на МРТ снимках сложно. В костях воды мало, поэтому на МРТ коленного сустава они будут видны не очень точно и четко. Для качественного исследования костной ткани рентгеновские методы остаются более значимыми. Кости гораздо лучше видны на КТ и рентгенографии.

КТ колена, в сравнении с МРТ, будет выигрывать по следующим параметрам:

  • скорость обследования. МСКТ колена займет 5-7 минут в отличие от МР-обследования, которое потребует от 20 до 40 минут.
  • шаг исследования на компьютерном томографе составляет 1 мм. Чтобы добиться такого же уровня сканирования на магнитно-резонансном томографе, нужно использовать мощные высокопольные машины.

Как МРТ, так и КТ коленного сустава удобны пациенту с точки зрения скорости получения диагностических результатов. Сразу после процедуры (через 30-40 минут) обследуемый получает письменное заключение рентгенолога, сами снимки и детальное описание выявленных патологий и отклонений. Такие оперативные данные позволяют врачам приблизиться к точной постановке диагноза и максимально быстро назначить лечение.

МРТ и КТ коленного сустава с контрастом

Иногда в медицинских центрах можно наблюдать следующую картину. Рентгенологи пациенту начинают задавать вопрос: “Делать ли вам МРТ или КТ с контрастом или без?”, а обследуемый теряется и не может ответить. Чтобы избежать такого конфуза, давайте уточним, когда следует делать КТ и МРТ колена с контрастированием, а когда базового протокола будет вполне достаточно.

КТ и МРТ коленного сустава в большинстве случаев проводят без контраста. Контрастное усиление диагносты используют в тех редких случаях, когда есть подозрение на новообразование. Чтобы выявить опухоль и диагностировать её доброкачественный или злокачественный характер, рентгенологи вводят через вену пациенту специальный контрастный препарат. Он помогает лучше визуализировать место локации объемного образования, и по характеру накопления препарата врачи могут предположить, какая эта опухоль и на какой стадии развития она находится.

В качестве контрастного вещества при магнитном и компьютерном исследованиях выступают разные химические составы. Компьютерная томография использует йодсодержащие препараты для контрастирования. Контраст для МР-томографии основан на солях гадолиния. Гадолинийсодержащий состав менее токсичный, чем йодовый, и почти никогда не вызывает аллергию. Аллергическая реакция на контрастные вещества на базе йода встречается в 1% случаев.

МРТ или КТ коленного сустава – что лучше?

В ответе на этот вопрос лучше всего довериться суждениям лечащего врача. Он сможет, исходя из диагностических целей, истории болезни, первичного диагноза, подобрать максимально результативный метод диагностики. Если вы затрудняетесь самостоятельно выбрать между магнитной и компьютерной томографией, мы будем рады предложить вам пройти консультацию у опытного ортопеда. Он сможет поставить первичный диагноз и в случае необходимости дообследования дать направление на нужный вид диагностики

Источник