Полная артропластика тазобедренного сустава

Полная артропластика тазобедренного сустава thumbnail

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Головка бедра при коксартрозе.

Артропластика: что это такое?

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

  • Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
  • Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
  • В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
  • Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

Устройство имплантов.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Показания к проведению операции

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

  • проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
  • измерение обхвата бедра и голени;
  • измерение длины конечностей;
  • оценивание уровня поясничной линии;
  • оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
  • изучение порога болевых ощущений.

Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

  • деформирующий артроз;
  • перелом шейки бедра;
  • ревматоидный артрит;
  • асептический некроз с деформацией головки бедра;
  • псевдоартроз (ложный сустав);
  • врожденные дисплазии ТБС;
  • фиброзный и костный анкилоз;
  • нестабильность ранее установленного эндопротеза;
  • посттравматические осложнения и некоторые виды опухолей.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Виды артропластики

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

  • Частичная артропластика. В процессе хирургии на имплант меняется головка и фрагмент шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается нетронутой. Искусственная головка при движениях будет находиться в тесной взаимосвязи с естественной суставной поверхностью тазового углубления. Этот способ еще называют однополюсным протезированием. Он назначается только при одностороннем поражении сочленения (в области бедренной кости). Часто используется при нарушении целостности шейки бедра и остеонекрозе головки, если хрящевые покровы вертлужного ложа в хорошем состоянии. Недостаток неполной пластики – необходимость частой замены вживленного имплантата, в среднем каждые 7 лет.
  • Тотальная замена тазобедренного сустава. Артропластику в данном случае осуществляют на бедренной и тазовой кости одновременно. Весь сустав полностью резецируется, а затем производится возмещение всех удаленных участков элементами тотального (полноценного) протеза. Полная артропластика рекомендована при обширной дегенерации, которая разрушила, деформировала и вывела из строя весь суставной аппарат. Методика признана лучшей, так как дает самые продуктивные результаты в восстановлении полноты движений. Кроме того, тотальные конструкции обладают наивысшим запасом прочности и долговечности, срок эксплуатации – 15-30 лет.

    Тотальная и поверхностная операция на рентгене.

  • Поверхностная артропластика. Вмешательство предполагает покрытие имплантом лишь верхней части головки бедра. Костный шарообразный элемент бедра, как можно понять, не удаляют вообще, с него только счищают остатки разрушенного хряща. Поверх очищенной от хряща головки накладывается так называемый колпачковый протез, изготовленный из металла. В вертлужную впадину тоже протезируют металлический компонент. Данная технология сохраняет костные ткани, способствует быстрой реабилитации и не вызывает ощущения «измененной конечности». Но, несмотря на все достоинства, она имеет не радужные перспективы. Пластика только суставных поверхностей ведет к ранней ревизии (в первые 5 лет) из-за развития локальных воспалительных процессов вследствие высокой концентрации ионов металла в крови при узле трения металл-металл. По некоторым данным, может стать причиной развития опухолей.
  • Ревизионная операция. Это – повторная хирургическая процедура на том или ином промежутке времени после проведенной первичной артропластики тазобедренного сустава. Ее назначают при необходимости проведения повторной замены, если части эндопротеза износились, повредились или изначально были установлены некорректно. Рекомендуется также при обнаружении серьезных осложнений: инфекций, гнойно-септического очага, перелома кости и пр. Масштабность объема резекционных мероприятий у повторного вмешательства больше, чем у первичного эндопротезирования.

    Инфекционное осложнение и установка дополнительного расширителя.

Как проходит операция

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

  1. Больной получает анестезиологическое пособие, как правило, в виде общего эндотрахеального наркоза.
  2. После широкой антисептики кожных покровов и произведенного жгутирования проблемной конечности делается разрез по технике заднебокового доступа. Заднебоковой доступ выполняется в зоне большого вертела.
  3. Мышечные ткани аккуратно сдвигают в стороны. Открытое операционное поле фиксируется хирургическим расширителем.
  4. После вскрытия капсулы сустава, головку бедренной кости вывихивают и производят ее резекцию, частично захватывая шеечный компонент.
  5. Далее при помощи фрез нужных размеров осуществляется срезание покровных структур тазового ложа до обнажения субхондральной костной пластинки. В подготовленное ложе плотно погружается чаша. В чашу вставляется полиэтиленовый вкладыш.
  6. В положении согнутого колена конечность ротируют и делают ее приведение, чтобы голень приняла вертикальное положение. Благодаря такому положению проксимальный бедренный отдел хорошо выводится в рану для дальнейшей подготовки к имплантации.
  7. Далее врач перфорирует костномозговой канал в бедренной кости и формирует в нем оптимальное по размерам русло, чтобы имплантировать в него ножку протеза.
  8. Когда ножка погружена в созданный медуллярный отсек, на ее свободный конец надевается шаровидный элемент (искусственная головка). Последний этап имплантации – вправление головки в установленную чашу.
  9. Финальная стадия хирургии – послойное ушивание раны, установка дренажных систем. На прооперированную ногу накладывают эластичный бинт.
Читайте также:  Деформирующий артроз обоих тазобедренных суставов как лечить

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Специфика реабилитации

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия. Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

Читайте также:  Интимная жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют очень качественно, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс. евро, в Израиле – 23-28 тыс. долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

Источник

Оглавление

  • Показания и риски
  • Перед операцией
  • Ход операции
  • Осложнения после артропластики
  • Постоперационный период
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Артропластика тазобедренного сустава – это тип хирургического вмешательства, которое применяется для замены тазобедренного сустава (частичной или полной).

Данная манипуляция бывает трех видов:

  • В первом случае меняется чашечка сустава, используется при поражении заболеванием или травмой одной стороны сустава, при этом эндопротез необходимо менять раз в 7 лет
  • Во втором меняется поверхностная часть, может потребовать проведения ревизионной операции спустя 5 лет после артропластики
  • В третьем протезируется весь сустав, применяется при тяжелых поражениях сустава, такой протез необходимо менять раз в 15–30 лет

Эндопротез обычно изготавливается из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов и состоит из головки, ножки для установки в зону бедренной кости и чашечки для размещения в выемке повздошной кости. Также могут быть использованы керамические детали.

Показания и риски

Артропластику применяют в таких случаях, как:

  • Тяжелая форма открытого перелома тазобедренного сустава (ТС), шейки бедра
  • Дегенеративные заболевания ТС
  • Деформирующий артроз
  • Врожденная дисплазия ТС
  • Ревматоидный артрит
  • Гипотрофия мышц таза, голени или бедра
  • Ограничения движения сустава
  • Асептический некроз, сопровождающийся деформацией головки бедра
  • Фиброзный и костный анкилоз
  • Ложный сустав
  • Посттравматические осложнения

Но данную операцию не назначают (даже при наличии показаний), в следующих случаях:

  • У пациента ожирение
  • Больные, проходящие интенсивное лечение при помощи ряда кортизоновых, инсулиновых и т. п. препаратов
  • У пациента диагностированы некоторые хронические заболевания (печени, сердечно-сосудистой и дыхательной систем)
  • Больной имеет алкогольную или наркотическую зависимость

Перед операцией

Прежде чем назначить процедуру, специалист направит пациента на прохождение ряда обследований и анализов:

  • Рентгенографию сустава
  • Анализы крови

Поскольку во время операции будет использоваться наркоз, пациенту необходимо заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, если таковая у него имеется. В соответствии с этими данными будет подобрана оптимальная схема анестезии.

Ход операции

Артропластика тазобедренного сустава проводится следующим образом:

  • Пациента укладывают на операционный стол и вводят наркоз
  • Над областью сустава производится надрез
  • Мышечные ткани раздвигаются или разрезаются (в таком случае впоследствии их сшивают)
  • Извлекаются разрушенные части сустава
  • Устанавливается эндопротез
  • Сустав ставится в необходимое положение
  • Все разрезы сшиваются

В течение 5–10 дней за состоянием пациента ведется врачебное наблюдение, чтобы отследить, насколько успешно прошло хирургическое вмешательство.

Осложнения после артропластики

После проведения операции возможны следующие осложнения:

  • Кровотечение
  • Тромбы
  • Инфекционное воспаление
  • Пневмония
  • Ухудшение состояния больного

В последнем случае это значит, что вмешательство прошло неуспешно, и требуется повторная операция.

Постоперационный период

В начале реабилитационного периода рекомендуется предпринимать следующие действия:

  • Выполнять дыхательные упражнения
  • Совершать двигательные движения (перевороты) с одного бока на другой
  • Пользоваться специальными приспособлениями для ванной комнаты и туалета
  • Принимать обезболивающие препараты (по назначению врача)
  • Делать компрессы на оперированной области
  • Постепенно наращивать двигательную активность
Читайте также:  Узи тазобедренного сустава новорожденного

На следующий день после операции пациент может начать передвигаться на костылях. Сидеть можно на 1–2 сутки. Спустя 10–40 дней (в зависимости от типа проведенного вмешательства и вида протеза) возможно сменить костыли на трость. Выздоровление наступает через 1,5–2 после проведения хирургического вмешательства.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Центр травматологии и ортопедии МЕДСИ проводит артропластику в Москве по оптимальным условиям
  • Прием ведут специалисты высоких квалификационных категорий
  • Клиники сети располагают широким спектром современного диагностического оборудования
  • При необходимости, возможна госпитализация в день обращения
  • Прием проходит без длительного ожидания и очередей

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Назад

Источник

Артропластика – вид оперативного вмешательства, при котором происходит полная или частичная замена тазобедренного сустава опорно-двигательной системы организма. Выделяют виды артропластики, каждый из которых применяется в зависимости от показаний:

  • Оперативное вмешательство, при котором заменяется исключительно суставная чашечка;
  • Поврежденный сустав полностью заменяют эндопротезом;
  • Замене подвергается поверхностная часть сустава.

Показания и риски

Артропластику тазобедренного сустава назначают в случае серьезных повреждений подвижной костной области. К ним относятся заболевания дегенеративного характера, а также, серьезные открытые переломы, при которых консервативное лечение не является целесообразным.

Артропластика тазобедренного сустава не рекомендована следующим категориям пациентов:

  1. Лица, страдающие от какой-либо зависимости (алкоголизм, наркомания, табакокурение);
  2. Люди, имеющие чрезмерную массу тела (ожирение);
  3. Пациенты, страдающие от ряда или одного из хронических заболеваний (сердечно сосудистая недостаточность, болезни легких, недуги, поражающие печень);
  4. Лица, находящиеся на медикаментозном лечении и непрерывно использующие такие препараты, как инсулин, кортизон, транквилизаторы и прочие.

Перед операцией

Прежде, чем провести артропластику тазобедренного сустава, пациенту необходимо пройти специальное обследование. Оно предполагает, в первую очередь, проведение рентгенографии, которая поможет определить степень разрушения тазобедренного сустава. Помимо этого, показан анализ крови, который даст возможность изучить особенности организма, что поможет проведению операции.

После проведения обследования, специалисты начинают подготовку пациента к операции. Артропластика проводится под общим наркозом, с дополнительным обезболиванием оперируемого участка. Само оперативное вмешательство проводится хирургом-ортопедом в стационаре.

Ход операции

Начало операции характеризуется разрезом над областью травмированного сустава. Для того чтобы вскрыть суставную полость, необходимо раздвинуть мышечные ткани специальным образом. Если в конкретном случае раздвинуть мышцы не получается, их разрезают, а после операции тщательно сшивают.

После проникновения в полость поврежденного сустава, из него изымаются все травмированные костные ткани, например, бедренная кость и внутренняя поверхность. Вместо пораженного сустава в тазобедренной области устанавливается эндопротез, который фиксируется при помощи специального костного цемента, а также, шурупов (при необходимости). Последним этапом служит возвращение сустава на место и сшивание рассеченной области.

Осложнения после артропластики

Осложнения в тазобедренном суставе после операционного вмешательства возникают редко, однако к этому нужно быть готовыми.

Зачастую, осложнения проявляются воспалениями инфекционного характера, кровотечениями, венозными тромбами или пневмонией.

В случае неудачного завершения операции, пациент может не испытать облегчения. В таких случаях, артропластика тазобедренного сустава проводится повторно. Для того чтобы убедиться в удачном исходе артропластики, специалисты оставляют пациентов в стационаре на 7-10 дней. Спустя 1,5-2 месяца после проведения оперативного вмешательства, наступает выздоровление (в случае удачно проведенной артропластики).

Постоперационный период

Особо тяжелым считается начальный период реабилитации после операции на тазобедренном суставе. В это время пациент особенно нуждается в уходе. Для упрощения  ежедневных действий, специалисты рекомендуют больным приобрести специальное сидение для унитаза и скамейку для ванной. Эти предметы обихода способны облегчить процесс выздоровления.

В первые дни после артропластики тазобедренного сустава врачи рекомендуют заниматься специальной дыхательной гимнастикой, а также выполнять несложные упражнения – пытаться переворачиваться с одного бока на другой.

В случае возникновения болевых ощущений на раннем этапе реабилитации, можно принимать несильные болеутоляющие средства, такие как анальгин или парацетамол. О необходимости употребления медикаментов, которые не отпускаются без рецепта, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Устранить болевые ощущения также можно при помощи сухих тепловых компрессов, которые прикладываются к прооперированной области. Для того чтобы в области тазобедренного сустава не образовывались тромбы, необходимо регулярно совершать хотя бы минимальную двигательную активность.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Источник