Расположение крестообразной связки коленного сустава

Расположение крестообразной связки коленного сустава thumbnail

КРЕСТООБРАЗНАЯ СВЯЗКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Рассматриваемые связки предназначены для удержания колена. Они необходимы для ограничения разгибания сочленения, направления соединения при движении. Эти элементы влияют напрямую на стабильность сочленения.

Передняя крестообразная связка коленного сустава считается боле значимым стабилизатором. Она предупреждает смещение голени внутрь, кпереди. Зачастую травмирование спровоцировано занятием спортом. В области колен могут наблюдаться такие повреждения: растяжения, разрывы разного типа. Возможно сочетание рассматриваемого травмирования с другими травмами коленных структур.

Анатомия колена: особенности связочного аппарата

Где она расположена и ее функции

Располагается передняя крестообразная связка коленного сустава по центру сочленения. Она присоединена к мыщелку бедра, затем направляется книзу, кнаружи. Там она крепится к углублению, имеющемуся на большеберцовой кости.

Позади передней связки локализуется задняя. При виде сверх заметно образование ими креста. В среднем ПКС имеет длину в 3 см, ширину в 7 – 12 мм. Ткань связки представлена прочными коллагеновыми волокнами. Их особенность в том, что они почти не растягиваются. Учитывая места крепления, понять функцию этих связок несложно. ПКС не позволяет голени сдвинуться кпереди, кнутри.

Надежная стабильность сочленения при сгибании обеспечена двумя пучками рассматриваемого элемента (передне-внутренний, задне-наружный). В некоторых источниках выделяется еще промежуточный пучок.

повреждение крестообразной связки

Повреждения передней и задней крестообразной связки коленного сустава

ПКС коленного сустава наделена способностью растяжения до определенной степени (буквально 4 – 5% от длинны этих структур). При большей силе возможен частичный разрыв. Еще большая сила способна спровоцировать частичный разрыв. Наибольшая сила растяжения опасна полным разрывом.

Мед. ассоциация спортивных травм в Америке предложила нижеуказанную классификацию повреждений ПКС:

  • 1 степень. Малое растяжение.
  • 2 степень. Является умеренным растяжением волокон.
  • 3 степень. Полный разрыв.

Что чувствует человек

При каждой степени травмирования признаки немного отличаются:

  • 1 степень. Наблюдается умеренное ограничение подвижности, боль, легкий отек. Стабильность сочленения сохранена.
  • 2 степень. Признаки те же, что и при слабом растяжении. Только особенность травмы в склонности к повторам. Связка теряет былую прочность.
  • 3 степень. Боль сильная, отек значительный, отмечается нарушение опороспособности. Сочленение становится нестабильным.

пкс коленного сустава

Первая помощь

Предполагая повреждение ПКС коленного сустава, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда специалистов следует выполнить следующие действия:

  1. Обеспечить покой.
  2. Приложить холод.
  3. Создать компрессию.
  4. Конечность расположить на возвышенности.

Как диагностировать

Для определения вида травмирования в зоне колена необходимо провести осмотр, пальпацию пораженного участка. Также понадобится ряд тестов, определяющих наличие нестабильности колена. Из дополнительных диагностических методов назначают:

  • УЗИ.
  • Рентген.
  • МРТ.

МРТ коленного сустава: показания, противопоказания, цена

Лечение

При повреждении крестообразной связки коленного сустава доктора выбирают подходящий метод: консервативный, оперативный. Вид терапии зависим от стабильности сочленения, наличия сопутствующих повреждений.

Консервативное

Консервативную терапию используют при травмах ПКС в нижеприведенных случаях:

  1. Противопоказания к операции у пострадавшего;
  2. наличие низких функциональных требований;
  3. развитый артроз.

Терапию проводят при растяжении структур с целью фиксации колена, его защите от нестабильности. Суть консервативной терапии в ношении фиксирующих повязок. Снизить нагрузку на соединение позволит применение костылей.

Народное

Можно дополнить основную терапию средствами народной медицины. Эффективными считают нижеприведенные:

  • Аппликации из картофеля;
  • настой корня хрена;
  • компресс из бодяги + белая глина;
  • компресс из листа каланхоэ + алоэ;
  • жир гадюки;
  • мазь окопника;
  • настойка прополиса;
  • полынь (листья);
  • мякоть лука + сахар.

Показания к хирургическому вмешательству

Указанный вид терапии понадобится в нижеприведенных ситуациях:

  1. Повреждение нескольких связок, хряща;
  2. занятия пациентом спортом. Если есть желание вернуться к тренировкам, связанным с прыжками, без операции не обойтись;
  3. молодой возраст;
  4. нарушение движений коленом.

Реабилитация

Восстановление после повреждения крестообразной связки коленного сустава длится несколько недель. Упражнения, которые необходимо будет выполнять, назначит физиотерапевт. Доктор подберет ортопедические приспособления. Они способствуют стабилизации сочленения.

Реабилитация направлена на достижение нижеприведенных целей:

  • Укрепление мышечных волокон;
  • восстановление былого объема движений;
  • уменьшение отека, болей.

Допускается занятие видами спорта, где нагрузки на колена незначительные.

Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава: лечение и профилактика

Разрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Популярными травмами считаются повреждения, растяжения указанных структур. ПКС повреждается чаще. Стать причиной травмирования могут:

  1. Кручение на одной ноге;
  2. прямая травма (удар);
  3. непрямая травма (приземление после прыжка, резкое торможение после кручения на конечности).

Зачастую механизм разрыва крестообразной связки коленного сустава выглядит так: голень отклоняется кнаружи, бедро крутится кнутри.

Диагностика

Для определения вида травмы врач должен изучить механизм травмы. Ему понадобится проведение тестов, помогающих определить нестабильность голени. Суть тестирования в том, что доктор пытается сдвинуть голень кпереди. Это будет несложно при разрыве рассматриваемого элемента. Когда связки здоровы голень не смещается.

Читайте также:  Медтехника фиксаторы коленного сустава

Установить нестабильность голени помогают нижеприведенные тесты:

  • Лахмана;
  • переднего выдвижного ящика;
  • pivot shift.

Для исключения дополнительных травм (перелом Сегонда, надколенника, мыщелков бедра, разрыв менисков) специалисты направляют на прохождение других инструментальных исследований:

  1. УЗИ.
  2. МРТ.
  3. Рентгенография.

Отличия УЗИ от МРТ коленного сустава

Симптомы

О разрыве крестообразной связки коленного сустава свидетельствуют нижеприведенные симптомы:

Расположение крестообразной связки коленного сустава

Расположение крестообразной связки коленного сустава

Расположение крестообразной связки коленного сустава

Расположение крестообразной связки коленного сустава

  • Существенный отек сочленения;
  • боль, появляющаяся сразу после травмирования;
  • треск (указанный признак не является специфическим);
  • гемартроз;
  • нестабильность сочленения колена.

Лечение

При разрыве рассматриваемой связки коленного сустава лечение может проводиться только одним методом – хирургическим. Он необходим из-за нестабильности голени. Нестабильность наблюдается не при каждом травмировании. Сочленение колена имеет и другие стабилизаторы (капсула, мышечные волокна, другие связки).

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение предполагает прием медпрепаратов из нижеуказанных групп:

  1. Обезболивающие;
  2. оказывающие общеукрепляющий эффект;
  3. снимающие воспаление;
  4. кровоостанавливающие (их назначают для профилактики гемартроза).

Гонартроз коленного сустава: симптомы и лечение, диагностика и профилактика

Народные методы

Чтобы уменьшить отек, болезненность пораженной зоны, можно воспользоваться некоторыми средствами народной медицины:

  • Аппликации из картофеля;
  • настой корня хрена;
  • компресс из бодяги + белая глина;
  • компресс из листа каланхоэ + алоэ;
  • жир гадюки;
  • мазь окопника;
  • настойка прополиса;
  • полынь;
  • мякоть лука + сахар.

Какие операции применяют

В случае реконструктивной операции травмированный элемент удаляют. Связка заменяется сегментом сухожилия. Эта ткань подобна структурой связкам. Она используется для крепления мышечных волокон к костям. Подобное перемещение тканей называют аутотрансплантатом. Использовать могут и часть сухожилия с другой конечности, донорское сухожилие. Аутотрансплантат необходим для активации роста новой связки.

Стоимость хирургического вмешательства

Примерная стоимость пластики крестообразной связки составляет 700 долларов. В стоимость не включена цена на импланты.

Реабилитация

После такой операции, как реконструктивная, назначают реабилитационный курс. Правильно подобранная программа реабилитации позволяет восстановить функциональность, стабильность сочленения. По прошествии 8 – 12 мес. спортсмены могут возобновить тренировки, занятие спортом.

На период реабилитации обычно назначают прохождение нижеуказанных физиопроцедур:

  1. Парафинотерапия;
  2. УВЧ-терапия;
  3. магнитотерапия;
  4. облучение ультразвуком;
  5. лечебный массаж;
  6. грязелечение;
  7. посещение бассейна;
  8. диадинамотерапия;
  9. водяные ванночки.

Надрыв передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Частичное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава часто фиксируется в зоне колена. Она может возникать в быту, при занятиях спортом. Ее провоцируют удары, подъемы тяжестей.

Как понять, что произошел надрыв

О надрыве связок догадаться обычно несложно. Травмирование сопровождается резко возникающей болью. Больному сложно ходить, возникает отек пораженной конечности.

Что чувствует человек

После надрыва связок пострадавшие ощущают нижеуказанные симптомы:

  • Отек;
  • дискомфорт;
  • боль сочленения;
  • гематома;
  • трудность при ходьбе.

Лечение

При надрыве волокон специалист изначально дает оценку повреждения данного элемента. При сильной травме сочленение становится нестабильным. Менее сильные травмы предполагают частичное повреждение тканей связки. Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава предполагает разрыв некоторых волокон.

Медикаментозное лечение

После надрыва связок сразу на операцию никто не направляет. Врачи будут устранять неприятные симптомы повреждения посредством медпрепаратов. При указанном типе травмирования используют медпрепараты нижеприведенных групп:

  1. Обезболивающие;
  2. противовоспалительные;
  3. противоотечные.

Народные методы

Применять средства народной медицины при частичном повреждении передней крестообразной связки коленного сустава можно. Они помогут уменьшить воспаление, убрать значительный отек, боль. Но подбирать рецепты должен врач. Иначе можно только нанести вред в виде ожогов, аллергии. Из народных средств обычно применяют растирки, компрессы, мази из натуральных компонентов.

Операция на коленный сустав: виды, показания к процедуре

Хирургическое вмешательство

Операция на крестообразную связку коленного сустава может понадобиться в том случае, когда присутствует нестабильность или пациент предъявляет другие жалобы. Операцию проводят эндоскопически, чтобы максимально сохранить целостность сочленения.

повреждение крестообразной связки-1

Сколько восстанавливается крестообразная связка

На скорость восстановления надорванных связок влияет несколько факторов:

  • Степень повреждения (полный, частичный разрыв связок коленного сустава);
  • методика лечения.

Зачастую на восстановление уходит 6 – 8 нед. Для ускорения заживления тканей поврежденной связки необходимо соблюдать все указания ортопеда-травматолога. Важно не перегружать конечность. Необходимы регулярные занятия ЛФК, проведение физиотерапевтических процедур.

Что делать, чтобы не допустить надрыва, разрыва и повреждения крестообразный связок

Уменьшить вероятность разрыва, надрыва связок колена способны регулярные тренировки, специальные упражнения. Понизить риск травмирования ПКС помогут следующие действия:

  1. Выполнение силовых упражнений для мышечных волокон ног.
  2. Улучшение техники прыжков, приземлений.
  3. Упражнения для укрепления мышечных волокон таза, нижнего пресса, бедер.
  4. Улучшение техники вращения.
Читайте также:  Эндопротез коленного сустава genesis

Можно ли применять эластичные бинты, ортезы и бандажи

При таких видах травмирования колен, как разрыв, надрыв крестообразной связки коленного сустава ортопеды рекомендуют ношение бандажей, ортезов, эластичных бинтов. Эти средства способствуют фиксации сочленения, компрессии в зоне поражения. Эластичный бинт, трикотажный наколенник уменьшают подвижность сочленения, стягивая его. Важно перебинтовывать эластичный бинт каждые 2 часа.

Лечебная гимнастика

Важным моментом в реабилитации считается занятие лечебной физкультурой. Процесс восстановления долгий, он состоит из 5 стадий.

1 стадия длится неделю. Она предполагает выполнение следующих движений:

  • Разгибание, сгибание конечности;
  • хождение с разрешения врача (желательно с тростью);
  • покачивания ногой в разные стороны;
  • напряжение мышц бедра (передних).

2 стадия длится 2 нед. Она включает:

  1. Упражнения первого этапа;
  2. рекомендованы подъема тела (их выполняют на носочках).

3 стадия длится месяц. В это время следует:

  • Поднимать прямые ноги вверх;
  • выполнять упражнения 1,2 этапа;
  • ходить без костылей;
  • применять эллиптический тренажер.

4 этап длится полтора мес. В это время рекомендованы:

  1. Велотренажер;
  2. исключение легких упражнений;
  3. приседания с утяжелителем;
  4. занятия в бассейне;
  5. выступ на платформу (нужно использовать утяжелитель).

5 этап длится 6 мес . после начала терапии. В это время нужно:

  • Укреплять мышцы, делая все упражнения;
  • возвращаться потихоньку к обычному стилю жизни.

ЛФК при артрите коленного сустава: что такое лфк, отказ от активного спорта, упражнение на растяжение связок и мышц

Выводы

При повреждении колен необходимо оказать первую помощь и обратиться к специалистам. Часто фиксируемой травмой считается полный разрыв, частичный разрыв связок коленного сустава. Их лечение проводят консервативным, оперативным методом.

Источник

Сокращение ПКС расшифровывается как Передняя Крестообразная Связка. ПКС коленного сустава надрывается или полностью разрывается в основном у профессиональных спортсменов, танцоров или людей рабочих специальностей с высокой нагрузкой на нижние конечности.

Занятие некоторыми экстремальными видами спорта – одна из причин травмы ПКС колена

Занятие некоторыми экстремальными видами спорта – одна из причин травмы ПКС колена

Повреждение ПКС коленного сустава сегодня встречаются чаще, чем 10-15 лет тому назад. Как ни покажется странным, но обусловлена такая статистика хорошей тенденцией.

Много людей разного возраста начали вести здоровый образ жизни. При этом они не только заботятся о правильном пищевом поведении, но и ходят в тренажерный зал или фитнес-клуб, занимаются оздоровительными пробежками, рекреационными видами спорта.

Анатомия

Коленный сустав человека образован бедренной и большой берцовой костями, а также коленной чашечкой. Удерживают кости, обеспечивая стабильность колена, 4 основные связки – передняя (ПКС), задняя (ЗКС), две боковые (медиальная и латеральная).

Все они состоят из тяжело растяжимых коллагеновых волокон, в которых очень мало вкраплений кровеносных сосудов, но зато есть специальные проприорецепторы, позволяющие человеку чувствовать в каком именно положении находится колено.

ПКС располагается в центре коленного сустава. Один ее конец крепится к задней поверхности наружного мыщелка и в межмыщелковой борозде бедренной кости, а волокна другого окончания прикрепляется к большеберцовой кости и менискам.

Передняя и задняя связки колена называют крестообразными потому, что если смотреть на них спереди, то они образуют крест.

Анатомия передней крестообразной связки колена

Анатомия передней крестообразной связки колена

В структуре ПКС выделяют 2 пучка – передневнутренний (ПВ) и задненаружный (ЗН). Некоторые оперирующие врачи, ортопеды и травматологи, выделяют еще и третий пучок – промежуточный. Такое строение связки помогает ей лучше справляться со стабилизацией коленного сустава.

К сведению. Размеры пучков передней крестовидной связки колена отличны. Среднестатистическая длина передневнутреннего пучка ПКС – 3,7 см, а ширина – 0,9 см. Размеры задненаружного: длина – 2,1 см, ширина – 0,8 см.

При движениях колена, пучки ПКС работают по-разному. Когда нога выпрямлена они почти параллельны. В момент сгибания колена волокна ПВ-пучка растягиваются, а длина ЗН-волокон становится короче.

Механизмы получения повреждения

Самый «популярный» вариант, при котором возникают разной степени растяжения (надрывы), полный разрыв ПКС или отрыв конца от места крепления – отклонение голени кнаружи с одновременной пронацией бедра.

Это движение типично для поворота корпуса на опорной ноге в наружном направлении, при котором бедро вращается вслед за туловищем, а голень и стопа остаются неподвижными. Но иногда повреждение возникает вследствие резкого торможения или после неудачного приземления на одну ногу.

При сильном наружном поворотном воздействии зачастую страдают 3 структуры колена – ПКС, внутренние мениск и боковая связка. Такую травму называют «взрывом колена» или «несчастливой триадой».

Надрыв или разрыв связки возможен и при вращательном движении на ноге во внутреннем направлении. В таком случае отклонение голени кнутри, а бедра кнаружи, довольно часто приводит к двойному повреждению (несчастливая диада колена). Травмируется передняя крестообразная связка и наружный мениск.

На заметку. У спортсменок ПКС травмируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено более узкой межмыщелковой щелью бедренной кости, большей величиной угла между осями голени и бедра – Q-угла, меньшей силой квадрицепса, женской особенностью согласованной работы передних и задних мышц бедра, другим эстрогеново-прогестеронового балансом.

В меньшей степени, но повреждение ПКС также возможно от механического воздействия:

  • после сильного удара сбоку – по верхнему участку голени, в область колена или нижней части бедра;
  • при ударе по колену спереди;
  • после очень сильного удара по нижней части голени или верхней его части сзади.

Иногда врачи сталкиваются со случаями, когда надрыв ПКС возникает при переразгибании коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Проявления при повреждении волокон ПКС колена – острая боль, сильный отек сустава, кровоизлияние в полость (гемартроз), невозможность полностью его согнуть или разогнуть, передневнутренняя нестабильность, ощущение провала в суставе. При отрыве только одного пучка передней крестообразной связки, все равно какого – передневнутреннего или задненаружного, возникает полная блокировка коленного сустава.

Физикальные тесты и рентген при подозрении на травму передней крестообразной связки

Физикальные тесты и рентген при подозрении на травму передней крестообразной связки

Инструкция, по которой врач уточняет диагноз:

  1. Опрос – выяснение обстоятельств при которых была получена травма.
  2. При сильном гемартрозе – откачивание крови с помощью шприца.
  3. Выполнение ручных тестов (на рисунке вверху) – передний выдвижной ящик (a), Jerk-тестирование (b), тест по Лохману (с).
  4. Для исключения перелома и повреждений других структур колена – рентген, УЗИ, МРТ.

Обычно выполняется только тест переднего выдвижного ящика. Остальные два тестирования врач проводит при смазанной картине первого.

К сведению. Довольно часто отрыв нижнего конца ПКС приводит к полному отсоединению межмыщелкового возвышения большой берцовой кости – перелому Сегонда (на фото вверху – рентген, d-1). Иногда к нему присоединяется и отрыв костного фрагмента в месте прикрепления наружной боковой связки (рентген, d-2).

Первый тест врач может делать не вручную, а с помощью специального механического прибора – артрометра. Он позволяет измерить передневнутреннюю подвижность голени с точностью до миллиметра.

Лечение и профилактика

Особенность повреждения передней крестообразной коленной связки в том, что она не срастется. Официальная физиотерапия, народные способы лечения, в том числе и применение мумие, ЛФК-упражнения с умеренной нагрузкой, массажи – все эти методы не помогут надорванным или разорванным коллагеновым волокнам срастись, тем более прикрепиться назад к месту отрыва.

Спортсменам, танцорам и людям с профессиями с большой нагрузкой на коленные суставы, предлагается операция – замена поврежденной связки искусственным трансплантатом или собственным биоматериалом, например, частью связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы.

Такую реконструкцию выполняют не позднее 12-14 недель от момента получения повреждения. Полная реабилитация происходит через 4-6 месяцев.

Важная составляющая ЛФК для колена – упражнения на балансировочной подушке

Важная составляющая ЛФК для колена – упражнения на балансировочной подушке

Цена реконструктивной пластики ПКС еще достаточно высока, поэтому остальным пациентам предлагается альтернативное консервативное лечение.

Оно включает в себя:

  • местное прикладывание холода в течение 48 часов после травмы;
  • 3-4 дня покоя после травмы;
  • ЛФК для стабилизации коленного сустава + ношение специального коленного бандажа.

Лечить поврежденное колено тем или иным способом нужно обязательно. Без консервативной терапии в нем разрушаются покрывные суставные хрящи, и постепенно развивается посттравматический артроз. Также возможны отсроченные травмы менисков и/или других коленных связок.

Главный способ профилактики травмирования передней крестообразной коленной связки у спортсменов – тщательная разминка пред тренировкой или соревнованием. Предупредить бытовое травмирование в обычной жизни не представляется возможным.

В заключительном видео в этой статье врач Постнов показывает какие упражнения надо начинать делать на 2-3 сутки после операции или же на 4-5 день от момента получения травмы передней крестообразной связки колена, в случаях выбора консервативной тактики лечения для повышения суставной стабилизации.

Источник